به گزارش اعتمادساز؛ از ابتدای سال جاری و با تاکید دولت ، سازمان بیمه سلامت ایران تا کنون بالغ بر13321325 میلیون نفر افراد فاقد پوشش بیمه در سطح کشور را شناسایی و نسبت به پوشش بیمه سلامت همگانی رایگان در قالب دهک‌های درآمدی 1تا5 برای این افراد اقدام نموده که در این راستا سهم اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی1064906 است.
آخرین وضعیت ارائه خدمات توانبخشی:
پس از انعقاد تفاهم نامه همکاری میان سازمان بیمه سلامت ایران با سازمان بهزیستی کشور ارائه خدمات توانبخشی برای بیماران اوتیسم و همچنین افراد دارای برخی معلولیت‌ها همچون اختلالات جسمی حرکتی، بینایی، صوت و گفتار، شنوایی، روانی و کم توان ذهنی نیز تحت پوشش بیمه سلامت ایران قرار گرفت. از تاریخ انعقاد تفاهم نامه مذکور تا کنون 61033 بیمار اوتیسم در استان خراسان رضوی شناسایی و نشاندار شده اند که خدمات مورد نیاز خود را دریافت می نمایند.
همچنین از زمان انعقاد تفاهم نامه تاکنون در مجموع 73707نفر بیمار نیازمند به دریافت خدمات توانبخشی در استان خراسان رضوی شناسایی شده اند.که از این جمعیت تعداد64480 نفر توان خواه به 93 مرکز توانبخشی طرف قرارداد مراجعه داشته اند که برای این اداره کل رقمی بالغ 289 میلیارد تومان سند هزینه ای ایجاد گردیده است .
در این طرح خراسان رضوی جایگاه اول درمیان استان های کشور را دارا است.
طرح تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج و افزایش پوشش بیمه‌ای
در راستای اجرایی نمودن تبصر 9 قانون بودجه سال 1401 صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج و با هدف جبران هزینه های مالی این بیماران از129 نوع بیماری توسط هیات دولت محترم تحت شمول این صندوق قرار گرفت و تا کنون ضمن بررسی بالغ بر16908 پرونده و سند پزشکی در استان بالغ بر 948 میلیارد ریال نیز به بیماران مشمول در شهرستان های مختلف استان پهناور خراسان رضوی پرداخت شده است.
لازم بذکر است درراستای اجرای تبصره 17 نیز تمهیدات نرم افزاری و سامانه ای لازم برای کاهش پرداخت فرانشیز بیمه شدگان خاص وصعب العلاج صورت گرفته است.
افزایش پوشش بیمه‌ای بیماری‌های خاص از 5 بیماری به 129 بیماری در سال 1403 افزایش یافته است .
طرح درمان ناباروی و پوشش هزینه های درمان نازائی
سازمان بیمه سلامت ایران متولی پرداخت هزینه‌های درمان ناباروری به تمامی بیمه شدگان تحت پوشش وایجاد پوشش بیمه‌ای برای افراد فاقد بیمه گردیده است.
در راستای اجرای مطلوب این طرح جلسات متعددی با متولیان حوزه سلامت از جمله دانشگاه ها، دانشکده ها وهمچنین شبکه های بهداشت و درمان و سازمان‌های نظام پزشکی استان تشکیل گردید.
درسال 1402 در سطح استان با 11 مرکز ناباروری قرارداد همکاری منعقد و تعداد 11614 بیمار (نابارور) نشان دار و مبلغی بالغ 526510 میلیون ریال در بخش سرپایی و بستری برای درمان بیماران هزینه پرداخت شده است.
در سال 1403 تعداد18489 بیمار (نابارور) نشاندار و مبلغی بالغ 1.537.076 میلیون ریال در بخش سرپایی و بستری برای درمان بیماران هزینه پرداخت شده است.
دررابطه با این طرح خراسان رضوی رتبه یک را درمیان سایر ادارات کل بیمه سلامت کشور دارا می باشد.
آخرین وضعیت بیمه درمان سوءمصرف مواد مخدر:
یکی دیگر از مهم‌ترین اقدامات سازمان بیمه سلامت ایران گام برداشتن در جهت پوشش درمان اعتیاد و مصرف کنندگان مواد مخدر بوده است که در این مسیر از ابتدای سال 1402 تا کنون تعداد 112مرکز درمان اعتیاد بااین اداره کل قرارداد همکاری منعقد نموده اند که 7 مرکز دولتی و105 مرکز خصوصی هستند.
تعداد بیماران فعال درمان اعتیاد شناسایی شده از ابتدای سال جاری در این مراکز 8258 نفر هستند که 55245 بار مراجعه به این مراکز داشته اند.
خدمات رایگان کودکان زیرهفت سال
کلیه خدمات در اسنا بستری ، بستری موقت ، تحت نظر اورژانس و سرپایی ،شیرخواران و کودکان زیر 7 سال (به استثنا داروی سرپائی ) در مراجعه به مراکز تشخیصی و درمانی بخش دولتی دانشگاهی ،رایگان می باشد.
اجرای برنامه پزشک خانواده شهری
با هدف ایجاد دسترسی آسان و بارویکرد ارائه خدمات سطح اول درمان به بیمه شدگان به ویژه دهک های اول تا پنجم جامعه و نیز بیمه شدگان تحت پوشش کمیته امداد امام (ره) با اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی با اقدام به عقد قرارداد با بیش از 400پزشک عمومی ومتخصص در سطح استان نمود.با اجرای برنامه مذکور،بیمه شدگان گروه هدف می توانند با پرداخت 13000 تومان توسط پزشک خانواده خود ویزیت شده و خدمات سطح اول را دریافت نمایندو درصورت لزوم و با ارجاع پزشک خانواده خود نیز می توانند به متخصص مراجعه نمایند.
پوشش بیمه ای بیماران بستری افراد مجهول الهویت
تا پایان سال 1402 تعداد 420 نفر از افراد مجهول الهویه و از فرودین تا تیرماه سال 1403 تعداد 61 نفراز افراد مجهول الهویه توسط سازمان بهزیستی معرفی وتحت پوشش خدمات بستری بیمه سلامت قرارگرفته اند.
آخرین وضعیت پرداخت مطالبات:
ازتحولات مهم ایجاد شده درسازمان بیمه سلامت از سال قبل وسال جاری حمایت ویژه دولت محترم درتخصیص اعتبارات مورد نیاز سازمان وپیگیری ها وتلاش‌های موثر مدیرعامل محترم سازمان برای جذب اعتبارات و پرداخت به موقع مطالبات ارائه کنندگان خدمات بوده بطوریکه درسال جاری بالغ بر 1998میلیارد تومان جذب اعتباردر استان داشته ایم که 1814میلیارد تومان آن بابت سطح 2 و3 وحدود ۱۸۴ میلیارد تومان بابت سطح یک روستایی پرداخت شده است.
براین اساس مطالبات موسسات غیر از دانشگاهی در بخش سرپایی و بستری ، پاراکلنیک و بستری ودرمانگاه لغایت فروردین ۱۴۰۳و مطب پزشکان ودیالیز اردیبهشت وداروخانه ها لغایت خرداد ۱۴۰۳ تسویه شده است.
در بخش دانشگاهی نیز مطالبات سرپایی و بستری لغایت فروردین ۱۴۰۳تسویه شده است.همچنین مطالبات دانشگاه های علوم پزشکی بابت سطح یک لغایت خرداد ماه۱۴۰۳ بصورت علی الحساب.پرداخت شده است.
میانگین ماهیانه هزینه درمان استان در سال1402 ماهانه مبلغ 476 میلیارد تومان می باشد که مبلغ259 میلیارد توامن مربوط به بخش دانشگاهی و مبلغ 217 میلیارد تومان مربوط به بخش غیراز دانشگاهی است.
ورود به حوزه پیشگیری
سازمان بیمه سلامت ایران با تشکیل پیشگیری و خدمات پایه سلامت و باهدف ارحجیت پیشگیری بر درمان علاوه بر پوشش بیمه درمان بیمه شدگان، با ورود به حوزه پیشگیری اقدام به اجرای برنامه های موثری در زمینه کاهش تجویز اقلام مصرفی دارو و آزمایش ، مطالعه و بررسی هزینه‌های غربالگری و نیز تهیه فایل های آموزشی در حوزه خود مراقبتی به ویژه خود مراقبتی دیابت و همچنین غربالگری پرسنل اداره کل به عنوان اصلی ترین سرمایه های سازمان نموده است .
تداوم پوشش بیمه ای اتباع خارجی
با عنایت به توافقات صورت گرفته با وزارت کشور ، کمیساریای عالی پناهندگان و بیمه سلامت ایران برای پناهندگان افغانستانی و عراقی تحت عناوین اتباع خارجی آسیب پذیر ، اتباع بیماران خاص و غیر آسیب پذیر معرفی و با پرداخت حق بیمه به مصوب در صندوق سایر اقشار15656 نفر پوشش بیمه سلامت برخورداری گردیده اند.